Вопрос-ответ

Вопрос:
Добрый вечер Виталий Демьянович! Дочке 5,5 лет. В феврале 2020 года над левым коленом в верхнем завороте появился выпот. Нога не болит, активность не уменьшилась.
Обследовались у ревматолога- анализы в норме. СОЭ -3,ревматоидный фактор-8, СРБ-0,69, фибриноген-3,0. По узи жидкостное образование размерами 24*14*15.
Обследование у ортопеда- левая нога длинее правой на 1-1,5 см. Сколиоз.
Рекомендовано - ношение стелек с увеличенной пяткой на 1 см на правой ноге. Упражнение постукивание правой пяткой для стимуляции зоны роста правой ноги.
15 октября провели пунктирование, убрали жидкость, начали носить стельки. Но она вновь собирается.
Вопрос- может ли собираться жидкость и после пунктирования, может ли она сама рассасываться ? Как и чем ещё можно помочь ребёнку?

Здравствуйте, Ирина. У Вас очень непростая ситуация, потому что работать с ребенком надо прямо сейчас, причем сразу по нескольким направлениям. К сожалению, без очного осмотра я никаких рекомендаций дать не могу. Будет возможность - приезжайте на прием. Я пока на больничном, еще недели на две, а потом звоните в регистратуру медцентра "Век здоровья", Вас сориентируют по времени. 

Очевидно, что в коленном суставе идет какое-то воспаление. Там, где это происходит, зачастую усиливается рост костей, оттого ножка обогнала в росте здоровую. Видимо, это послужило стартовой точкой для развития сколиоза. 

Вопрос:
Добрый день, Виталий Демьянович! Спасибо вам за ваш труд, некоторое время со спиной ходили к вам все родные. Теперь возник вопрос по ребенку.

Дочь - сейчас 10 лет .
Лет с 4 стопы начали активно затягиваться внутрь - как косолапие, все ортопеды-хирурги в один голос говорили - перерастет. Не переросло.

Тонус внутренней части голени, и уже один раз ортопед произнес слово "вальгус". Но диагнозов никто не ставит, лечение не назначают. Ответ тот же - перерастет, занимайтесь спортом.

Спорт, танцы, ортопедические стельки по версии одного ортопеда, потом срочно отменить по версии другого ортопеда, электрофорез - результатов не дает.

Ребенок сутулится, очень сильно косолапит, перецепляется при ходьбе за свои ноги. Стачивает ботинки - внутренние части пятки.

Очень нужна ваша консультация, что делать, может зарядка, препараты, операции, массажи, я уже не знаю что думать и делать.

Здравствуйте, Наталья. Приходите с девочкой на прием, "по интернету" я точно Вам не помогу. 

Возможно, у ребенка слабость связочного аппарата, кифосколиоз или что-то еще, нужно обязательно смотреть очно. Я на больничном еще недели на две, а потом звоните в регистратуру медцентра "Век здоровья", так сориентируют по расписанию. 

Вопрос:
Здравствуйте.В итоге месячной разного рода терапии 5 пястно - фаланговый сустав на правой руке разгибается с трудом и похрустованием особенно утром. на снимке аномалий нет. Что это может быть? Существует ли реабилитация или лечение. (Общая продолжительность "недуга" 3-4 месяца, возраст 51 год) Спасибо за сочувствие и участие.

Здравствуйте, Александр. Не видя Ваш палец, сказать, что с ним, несколько затруднительно. Может, проблема в связках, в старой травме, в кальцинировании мелких суставов - все это определить можно только при очном осмотре. Если не болят никакие другие суставы и анализы нормальные, возможно, это не системное заболевание, а, скорее всего, следствие старой травмы, или, возможно, длительной работы этой рукой (например, с компьютерной мышью). Я бы посоветовал использовать какой-нибудь небольшой вибромассажер и регулярно, по 20-30 минут массировать эту болезненную точку. Также полезны упражнения и приемы, которые я описал здесь: 

Артрозы и артриты кистей, пальцев рук и локтей.

«Шалтай-болтай» для кистей.

«Шалтай-болтай» для ладоней.

Вопрос:
Здравствуйте, уважаемый Виталий Димьянович. У меня коксартроз с некрозом 2-3 степень правой ноги. Занимаюсь по вашей методике уже более года,то есть делаю микродвижения и простукивание мешочком с фасолью. Почти все это время делала микродвижения двумя ногами, как показано в видеоролике, а потом начала читать вашу книгу, там более подробно все описано и прочитала, что если нужно восстанавливать одну ногу, то нужно делать микродвижения одной ногой, скажите может быть есть какие то плюсы, если делать микродвижения двумя ногами, возможно кровообращение лучше происходит или может быть ещё какие то плюсы в этом есть, может лучше для поддержания синхронности, скажите пожалуйста Ваше мнение. На счёт нагрузки на сустав, если делать микродвижения сиди, ведь верхняя часть туловища имеет вес и все таки давит на сустав, может быть если есть возможность то стараться делать микродвижения лёжа, что бы нагрузки на сустав было меньше, особенно при некрозе, скажите пожалуйста Ваше мнение. В вопросах ответах на Вашем сайте, прочитала, что одной женщине при гонартрозе, Вы рекомендовали передвигаться на костылях, что бы было меньше нагрузка на сустав. Так может быть всем нужно, по возможности, передвигаться с помощью костылей, хотя бы дома, особенно при некрозе, уменьшить нагрузку и конечно же делать микродвижения, возможно процесс восстановления пойдёт быстрее, скажите пожалуйста Ваше мнение. И ещё, Виталий Димьянович,если больное место воспалено, там же быстрее идёт процесс восстановления, это естественный процесс в организме, зачем же тогда люди принимают всякие противовоспалительные препараты, пытаются снять воспаление. Может быть дать организму возможность быстрее заживить больное место, потерпеть какое то время боль и не лезти с противовоспалительными средствами. Воспаление это все таки хорошо или плохо, скажите пожалуйста Ваше мнение. Заранее спасибо большое за ответы.

Здравствуйте, Ольга. Конечно, при 2-3 степени процесс восстановления идет не быстро, но хотелось бы знать, замечаете ли Вы какую-то динамику? Обычно уже это очень сильно мотивирует людей продолжать упражнения.

Применяете ли Вы перкуссионный массаж? Соблюдаете ли рекомендованную частоту и амплитуду движений?

Сейчас я полагаю, что никакого вреда в том, чтобы выполнять упражнения обеими ногами не будет. Упражнения очень деликатные и щадящие, и дают куда меньшую нагрузку, чем обычная ходьба. 

По поводу костылей - да, я очень рекомендую максимально устранять нагрузку с поврежденного сустава. В Вашем случае,  скорее всего, есть смысл не ходить с костылями по дому (все же количество пройденных по дому шагов нельзя назвать большим), а купить хорошую красивую трость и оберегать ногу при ходьбе постоянно, особенно, на улице и при подъеме по лестнице. 

И последнее, обычно люди принимают противовоспалительные средства не для того, чтобы снять воспаление, а чтобы унять боль. Я и сам иногда принимаю обезболивающие препараты, потому что мне уже довольно много лет, и мои суставы очень пострадали в молодости, когда я чрезвычайно активно занимался спортом. Но увлекаться ими не следует, поскольку все из них так или иначе разрушительно действуют на печень и другие органы. Конечно, если воспаление очень сильное, сустав отекший и горячий, тогда, конечно, без них не обойтись. В остальных случаях я рекомендую с осторожностью применять такие препараты и, конечно, не заниматься самолечением. 

Вопрос:
Доктор здравствуйте. Подскажите пожалуйста как можно облегчить и ускорить снятие воспаления около суставных тканей коленного сустава, частое заболевание спортсменов велосипедистов. Многие подолгу страдают от этого. Мучительное состояние. Мало где есть об этом информации. НПВС, мази делаем. Или нужно просто время? Заранее спасибо за ответ.

Здравствуйте, Павел. К сожалению, от таких заболеваний страдают практически все спортсмены. Пока Вы даете своим суставам нагрузку, они будут отвечать вот такой реакцией. Лекарств, которые как по волшебству сняли бы воспаление и восстановили сустав, не существует. Ни НПВС, ни БАДы, содержащие хондроитин или глюкозамин и выдаваемые за лекарства, ни мази или магниты, ничего не принесет пользы, пока Вы не прекратите тренировки. Мне жаль говорить Вам это, но я и сам в прошлом спортсмен, и в молодости не хотел признавать того очевидного факта, что спорт действует на суставы разрушительно. И сильно поплатился за это. 

Но я не говорю Вам: бросьте спорт навсегда. Я говорю - приостановите тренировки. Переключитесь на упражнения, задействующие верхний пояс мышц. Найдите что-то другое. Временно. Пока не исчезнет воспаление и боль. 

Для того, чтобы это произошло быстрее, можете использовать мою методику микродвижений, которую я советую при гонатрозе (и которая подробно описана в статьях раздела "Заболевания"). Через некоторое время Вы сможете вернуться к велотренировкам, пусть через год или два. И уже будете следить за суставами и не допускать, чтобы воспаление развивалось, будете применять мою методику поддерживающе и профилактически. 

Вопрос:
Уважаемый Виталий Демьянович, здравствуйте! Хотелось бы узнать насколько целесообразно применять инверсионный стол для лечения протрузий и межпозвонковых грыж позвоночника? Где-то Вы упоминали, что некоему пациенту удалось избавиться от межпозвонковой грыжи, находясь длительное время под углом в 45 градусов лежа на доске , зафиксировав предварительно руки. Именно под углом в 45 градусов, а не в положении виса. Спасибо!

Здравствуйте, Никодим. Да, я действительно слышал о таком случае, о нем говорилось в какой-то медицинской передаче, причем уже много лет назад. Подробностей уже за давностью лет не помню. В наше время можно свободно купить инверсионный стол с любым наклоном поверхности (я специально спросил  в магазине "Стимул", оказывается, их много разных). Однако мне ни разу не попадался пациент, которому бы использование такого стола помогло. Или, возможно, никто из них не провел в таком положении пару лет без перерыва.

Поэтому, думаю, что применять их можно, но эффект, как говорится, не доказан. 

Вопрос:
Здравствуйте, Виталий Демянович!
Моей дочери 32 года, диагноз идеопатический дерматомиозит с 3х лет. Была на гармонах до 10 лет.

Есть кальценаты в мышечных тканях, которые время от времени воспаляются. Суставы рук не подвижные, есть проблема в тазобедренном суставе.
Как правидьно использовать Вашу методику?
Какой должна быть диета?
Может ли помочь вибрация рассасыванию кальценатов?
Стоит ли попробовать ударно-вибрационную терапию? Я на Вашу почту отправила фото, но решила дополнить свой вопрос.
Еще хочу Вас поблагодарить за Ваше откровенное желание помочь людям.
Я уже 2- й месяц использую Ваши рекомендации для коленей ! Боли уменьшелись, значитедьно, когда встаю ночью, то ходить гораздо легче!!!
ОГРОМНОЕ ВАМ СПАСИБО!

Здравствуйте, Наталия. 

Ответил Вам на почту. 

Вопрос:
Здравствуйте.Ребенок футболист.10 лет.Болезнь Кенига, хрящ целый.Есть ли перспектива выздоровления, можно ли заниматься футболом? Спасибо.

Здравствуйте, Светлана. Я очень мало знаю о конкретно этом заболевании, и, конечно, не могу давать советы, не видя самого ребенка. Полагаю, что лучше ограничить нагрузку на некоторый срок, возможно, на полгода и более. Я встречал детей и подростков, занимающихся спортом, с таким диагнозом, и обычно покой - самая эффективная терапия. Очень хорошо, если к этому Вы добавите микродвижения (я не знаю, как убедить мальчика заниматься ими постоянно, возможно, поможет виброплатформа. Спросите в магазине "Стимул", там иногда бывают весьма бюджетные модели). Микродвижения улучшат питание сустава, но не травмируют его. 

Вопрос:
Добрый день, уважаемый Виталий Демьянович. Мне 22 года. В декабре 2019 года случилась травма правого коленного сустава. Во время травмы была сильнейшая боль, а при наступании на правую ногу при ходьбе было ощущение, что сустав болтается. В больнице сделали ренген и наложили гипс на 10 дней. После снятия сразу пошла на МРТ без констрастоного усиления. Заключение МРТ: картина разрыва передней крестообразной связки правого коленног сустава и дегенеративных изминений в заднем роге медиальног мениска. Синовит. Позже пошла на консультацию с МРТ ( там описали МРТ не как разрыв ПКС, а как повреждение), и мне назначили ограничение физ. нагрузок на 3 месяца, а после пройти Курс реабилитации с ЛФК. Постепенно вернулся польный объем движений , болей не было. Как такого ЛФК я так и не проходила. Я занимаюсь танцами и понятное дело, что без здорового колена далеко не уедешь. После восстановления вернулась к тренеровкам: сильных нагрузок на колено я специально не давала. Занялась закачкой мышц: в основном классические балетные упражнения на полу. Единственное напоминаение о травме было то, что я физически ощущала, что мое колено нестабильное, его легко вывернуть и занового провредить. Особенно я боялась прыжков и тд. В середине сентября 2019 года - случилась повторная трамва в легкой форме . Был совершен прыжок на 2ноги и правый коленный сустав опять вывихнулся (существовала нормально, просто не делала движений, которые доставляли дискосфорт, к врачу не обращалась). И вот в конце сентября в экстремальной ситуации пришлось бежать, делая резкий наскок на правую ногу. Опять вывихнула коленный сустав, стал на место он не сразу. Сильно опухло колено, сильная боль при наступании и сгибании больше 90 градусов .Пошла к врачу. Сделали ренген. Диагноз: застарелое вопреждение ПКС и контрактура правого коленного сустава. Рекоментации врача очень насторожили: активно восстанавливать объем движений в суставе, делать упражения на закачку мышц ног ( приседания и т.д.) даже с дискомфортом. Через боль сказал не делать и на том спасибо. Через месяц показаться и он примет решение , надо ли делать операцию. Очень боюсь, что такое лечение только усугубит дело. Мне очень нужно мое колено. Я не могу бросить танцы. Для меня это не вариант. Какой вариант лечения Вы бы назначили в этой ситуации? Сколько времени нужно дать покоя колену, прежед чек вернуться в полноте танцевалных движений. Есть ли шанс, что восстановится его полная стабилизация?

Здравствуйте, Елизавета. 

Ну что сказать - травмы связок самые неприятные, связки срастаются очень и очень долго, и каждый последующий раз травмируются все легче. 

Травмы связок лечатся годами, к сожалению, ограничение нагрузок требуется на все время лечения. 

Будете продолжнать тренировки - очень быстро придете к инвалидности. Я знаю, как тяжело Вам это слышать, поскольку сам неоднократно говорил это спортсменам и танцорам. Жизнь без привычного движения мучительна, но Вам нужно осознать, что временное ограничение, даже на несколько лет, это лучше, чем инвалидность до конца жизни. 

Я категорически против "закачивания мышц" и насильственного сгибания/разгибания суставов при контрактурах. Много раз наблюдал за тем, как это приводит к разрушению сустава, который, собственно, не был поврежден при травме, но был зафиксирован при лечении или испытывает изменение нагрузки/типа движения после травмы. 

Мои рекомендации (конечно же, самые общие, поскольку я не видел Вас очно): полный покой, возможно, передвижение с тростью, обязательно ношение жесткого коленного ортеза (с металлическими вставками и шарнирами. Лучше выбирать разъемный вариант, он более плотно фиксируется на ноге). 

Длительно - упражнения на микродвижения, можно заменить использованием любой бытовой виброплатформы (узнайте в магазине "Стимул", там иногда бывают весьма бюджетные варианты). 

Операция показана при полном разрыве связок, как показывает практика, тогда восстановление проходит быстрее. Странно, что ее не назначили при первичном обследовании. 

Если будут направлять на операцию, напишите, что конкретно предлагают. 

Вопрос:
Здравствуйте, Виталий Димьянович. Подскажите пожалуйста, что мне можно сделать. Я сейчас выполняю ваши упражнения на колени, но не знаю нужно ли снять воспаление сначала, чтоб не было осложнений. Написала подробно мою ситуацию.
Симптомы: Есть плоскостопие, лордоз в поясничном отделе, тянущая боль в пояснице много лет.


1) 2018-2019 - старалась ходить на внешней стороне стопы (хотя мануальный терапевт говорил, что не стоит), потому что обычная ходьба приносила дискомфорт в стопах. Также чувствовались иногда колени при тренировках (работа - танцы, фитнес).


2) Январь 2020 - перетренировалась на работе, связанной с танцами в течении месяца. В январе стрельнуло колено, и я не смогла наступать на ногу, 2 дня хромала. Несколько дней ещё ходила и танцевала на противовоспалительных (Кетанов, Мелоксикам), так как думала, что ничего серьезного. Затем заболело второе колено. Мышцы (?) над коленями набухли, как будто выперали над коленом, визуально видно не было, только на ощупь. Потом неделю не могла разгибать ноги, болели колени. Через неделю боль утихла и ходила с эластичными бинтами на ногах , больно было подниматься и спускаться по лестнице, ограничила нагрузку, ходила в наколенниках с отверстием на колене.


3) Март 2020 - через 1,5-2 мес после острой боли начала делать массаж по тригерным точкам, благодаря ему ноги стали разгибаться лучше и я перестала ходить на внешней стороне стопы, боль в коленях была при подъёме по лестнице, был хруст по бокам колен, над коленом. Ходила раз в неделю на протяжении 6 месяцев на этот массаж. Параллельно делала упражнения на растяжку (йога) и совершала прогулки ( от которых ноги напрягались и чувствовались). Приходилось подниматься и спускаться на 3 этаж часто. Всегда были неприятные ощущения в коленях. Сами колени не набухали, был отек над коленом.
Колени продолжали болеть при ходьбе, но от массажа было легче и массажист сказал, что нужно и можно ходить.

4) Август 2020 - сходила к мануальному терапевту на консультацию и лечение, при первичном осмотре она сказала, что проблемы из-за спины, плоскостопия, неправильной ходьбы и перенапряжения на работе (танцевальная) произошло повреждение связок, хрящевой ткани (МРТ тогда сделано не было). Сходила на 1 сеанс манульной терапии, затем пришлось уехать и прервать лечение. Пила противовоспалительные Аркоксия 120 мг 7 дней по рекомендации мануального терапевта. От препарата отек мышц сошел, а с колен нет. Также начала ходить в других наколенниках (носок с квадратом из керамической нити на колене), также по ее рекомендации.

5) Сентябрь-октябрь 2020 - Снова хожу в наколенниках (с дыркой на колене) и от того, что массаж я перестала делать (как я думаю), проявились отек колен, боль в мышцах и коленях при ходьбе.

Стараюсь делать гимнастику для ног( вращения стопами, сгибания разгибания ног). Но кажется от гимнастики лучше не становится.

От самомассажа коленной чашечки появилась припухлость сзади колена .

Сделала МРТ. Заключение на вьетнамском, в кратце - все в норме . Поэтому отправили на расшифровку в Россию. Ответили, что передняя крестообразная связка и связка наколенника утолщены. Есть незначительное количество жидкости в коленном суставе. Бурсит. Параменисковая киста 4 мм.
Сейчас присутствует отек самих коленей. Уплотнение над коленом стало меньше и зарубцевались как будто.
Есть хруст над коленками и во внутренней части колена, когда сажусь на стул. При ходьбе чувствуется тяжесть над коленом в месте прикрепления мышцы со внешней стороны ноги, со внутренней и под коленом впереди, то же со внешней стороны ноги. Болят голени и стопы. Хожу в наколенниках. Правое колено хрустит внутри при разгибании ноги. Левое хрустит только при приседании.
В сентябре делала курс физиотерапии 20 сеансов (ультразвук, прогрев инфракрасной лампой, вибрация током) и массажа. Мышцы все равно набухают и есть дискомфорт и тяжесть.
Неприятно подниматься и спускаться по лестнице так же.
На правом колене больше отек.
Пью глюкозамин и коллаген.


Пила Мелоксикам 2 недели. Результата не было. Делала солевые компрессы. Начала делать компрессы с димексидом (5 дней). И тоже нет облегчения. Состояние примерно одинаковое, при ходьбе ноги тяжёлые и гудят.

Сейчас вьетнамские врачи предлагают сделать укол в сустав. Нужно ли делать укол? Метилпреднизолона ацетат или дипроспан?
Нахожусь в другой стране и нет возможности поехать в Россию.

Здравствуйте, Екатерина. 

По описанию Ваших симптомов, я бы сказал, что есть повреждения крестовидных связок и суставной сумки. Но это не точно, потому что точный ответ я могу дать только при очном осмотре. 

Я бы рекомендовал полный отказ от нагрузок (включая, к сожалению, и работу, связанную с танцами), на несколько месяцев. Препараты, которые Вы перечислили, к сожалению, не оказывают лечебного эффекта, только обезболивающий. Аркоксия неплохой препарат, но его обычно назначают курсами 1 неделю каждый месяц, он имеет накопительный эффект. Но, к сожалению. проблему он не устраняет. 

В лечебные свойства физиотерапии и кермических нитей я не верю. В Вашем случае, возможно, больше помог бы фиксирующий наколенник с жесткими вставками по бокам и шарниром на сгибе, т.к. такой наколенник помогает предотвратить "разбалтывание" сустава при поврежденных крестовидных связках. 

В остальном я рекомендую много и долго выполнять упражнения на микродвижения (можно использовать любую бытовую виброплатформу) - строго соблюдая амплитуду 1 см. Также можно добавить простукивания мешочком с фасолью, так, как это описано в моих статьях о лечении гонартроза (см. раздел "Заболевания").