Страницы с тегами

Вопрос:

Здравствуйте Витали Демьянович. У меня сложилась такая ситуация. Я ударился правым плечом шел и не вписался в дверной проем. Теперь плечо болит. Проходил ультразвук с гидрокортизоном, уколы ставили а плечо все болит. Сразу не заметил как косточка стала как шышечка где плечо рядом с ключи цей. Как это лечить помогите пожалуйста. Спасибо.

Ответ:

Здравствуйте, Павел. Как-то Вы очень неконкретно описали характер своей травмы. Если Вы ходили к врачу, Вас должны были обследовать и сказать, что именно случилось. Например, перелом или трещина в кости, надрыв или растяжение связок, отрыв связки, ушиб... В зависимости от этого можно было бы дать какие-то прогнозы и рекомендации. Похоже на ушиб надкостницы, она иногда может от этого деформироваться. Но это не точно. Лучше прийти на очный прием, тогда все станет ясно. 

Вопрос:

Здравствуйте Виталий Демьянович. У меня появилась боль при ходьбе на сгибе ноги сзади с внешней стороны, как- будто сухожилие. Травм никаких не было. Что это может быть и как лечить? С уважением, Татьяна

Ответ:

Здравствуйте, Татьяна. Конечно, без очного осмотра я могу только строить догадки. Но если это действительно болит связка, или сухожие - место ее крепления, возможно, речь идет о воспалении связки, о тендините, или о кальцинации связки. Т.е. она стала менее пластичное, более жесткой, болезненной. Попробуйте делать легкий перкуссионный массаж - простукивание расслабленными пальцами руки, несколько минут каждый день. Также рекомендую добавить упражнения на микродвижения (Вы можете найти их в разделе "Заболевания" в статьях о гонартрозе). Очень рекомендую заниматься на виброплатформе, если она у Вас есть). Посмотрите на динамику в течение нескольких недели. Но если боль действительно будет продолжать беспокоить, лучше все же прийти на прием. 

Вопрос:

Виталий Демьянович здравствуйте. У меня проблема с левым коленным с уставом предлогают операцию на мениске артроскопию т. К сделал мрт видно повреждение признаки горизонтально го разрыва тел медиального мениска со связью с наружным краем мениска помогите пожалуйста что мне делать? Операция на этом колене была удалили часть мениска а нога периодически болит и опять говорят делать. Я долго востанавливался после 1 операции 2 месяца не мог ходить помогите дорогой доктор вылечить ногу. У меня также травма голеностопного сустава была на мрт показало признак повреждения средней порциидельтовиднойсвязки связки без явных признаков разрыва подскажите как лечить 4 года нога опухает то проходит подскажите как лечить? Виталий Демьянович помогите выздороветь.

Ответ:

Здравствуйте, Павел. Теоретически, если разрыв мениска дополнительно травмировал суставную сумку, решение хирурга удалить этот участок было правильным. Но, видимо, удалили не все, или не так. К сожалению, без очного осмотра не смогу ни назначить реабилитацию, ни посоветовать что-либо. 

Если операции не избежать, попробуйте все же начать делать микродвижения (как их делать, я подробно рассказываю в статьях о гонартрозе, которые Вы найдете в разделе "Заболевания", упражнения аналогичные). Делайте их очень осторожно и медленно, но постоянно. Эти же упражнения помогут восстановить связки. Через месяц-два посмотрите на динамику. Если не стало лучше, возможно, Ваш хирург прав. 

Вопрос:

Здравствуйте, Виталий Демьянвич! Подскажите, помогают ли микродвижения для лечения связок или только суставов? Как укрепить связки вокруг сустава если уже есть артроз?

Ответ:

Здравствуйте, Федор. У меня встречный вопрос, зачем нужно "укреплять связки"? Если есть травма, т.е. надрыв связки, или растяжение (незначительный надрыв), то да, микродвижения и воздержание от нагрузок помогают. Не быстро, и повторно повредить ту же связку уже легче, чем в первый раз. Но методика работает. 

Укреплять же здоровую связку не нужно, это не мышца, ее не "закачаешь". Поэтому лечите артроз, реабилитируйтесь, а связки тоже со временем восстановятся вместе с суставом. 

Вопрос:

Добрый день, уважаемый Виталий Демьянович. Мне 22 года. В декабре 2019 года случилась травма правого коленного сустава. Во время травмы была сильнейшая боль, а при наступании на правую ногу при ходьбе было ощущение, что сустав болтается. В больнице сделали ренген и наложили гипс на 10 дней. После снятия сразу пошла на МРТ без констрастоного усиления. Заключение МРТ: картина разрыва передней крестообразной связки правого коленног сустава и дегенеративных изминений в заднем роге медиальног мениска. Синовит. Позже пошла на консультацию с МРТ ( там описали МРТ не как разрыв ПКС, а как повреждение), и мне назначили ограничение физ. нагрузок на 3 месяца, а после пройти Курс реабилитации с ЛФК. Постепенно вернулся польный объем движений , болей не было. Как такого ЛФК я так и не проходила. Я занимаюсь танцами и понятное дело, что без здорового колена далеко не уедешь. После восстановления вернулась к тренеровкам: сильных нагрузок на колено я специально не давала. Занялась закачкой мышц: в основном классические балетные упражнения на полу. Единственное напоминаение о травме было то, что я физически ощущала, что мое колено нестабильное, его легко вывернуть и занового провредить. Особенно я боялась прыжков и тд. В середине сентября 2019 года - случилась повторная трамва в легкой форме . Был совершен прыжок на 2ноги и правый коленный сустав опять вывихнулся (существовала нормально, просто не делала движений, которые доставляли дискосфорт, к врачу не обращалась). И вот в конце сентября в экстремальной ситуации пришлось бежать, делая резкий наскок на правую ногу. Опять вывихнула коленный сустав, стал на место он не сразу. Сильно опухло колено, сильная боль при наступании и сгибании больше 90 градусов .Пошла к врачу. Сделали ренген. Диагноз: застарелое вопреждение ПКС и контрактура правого коленного сустава. Рекоментации врача очень насторожили: активно восстанавливать объем движений в суставе, делать упражения на закачку мышц ног ( приседания и т.д.) даже с дискомфортом. Через боль сказал не делать и на том спасибо. Через месяц показаться и он примет решение , надо ли делать операцию. Очень боюсь, что такое лечение только усугубит дело. Мне очень нужно мое колено. Я не могу бросить танцы. Для меня это не вариант. Какой вариант лечения Вы бы назначили в этой ситуации? Сколько времени нужно дать покоя колену, прежед чек вернуться в полноте танцевалных движений. Есть ли шанс, что восстановится его полная стабилизация?

Ответ:

Здравствуйте, Елизавета. 

Ну что сказать - травмы связок самые неприятные, связки срастаются очень и очень долго, и каждый последующий раз травмируются все легче. 

Травмы связок лечатся годами, к сожалению, ограничение нагрузок требуется на все время лечения. 

Будете продолжнать тренировки - очень быстро придете к инвалидности. Я знаю, как тяжело Вам это слышать, поскольку сам неоднократно говорил это спортсменам и танцорам. Жизнь без привычного движения мучительна, но Вам нужно осознать, что временное ограничение, даже на несколько лет, это лучше, чем инвалидность до конца жизни. 

Я категорически против "закачивания мышц" и насильственного сгибания/разгибания суставов при контрактурах. Много раз наблюдал за тем, как это приводит к разрушению сустава, который, собственно, не был поврежден при травме, но был зафиксирован при лечении или испытывает изменение нагрузки/типа движения после травмы. 

Мои рекомендации (конечно же, самые общие, поскольку я не видел Вас очно): полный покой, возможно, передвижение с тростью, обязательно ношение жесткого коленного ортеза (с металлическими вставками и шарнирами. Лучше выбирать разъемный вариант, он более плотно фиксируется на ноге). 

Длительно - упражнения на микродвижения, можно заменить использованием любой бытовой виброплатформы (узнайте в магазине "Стимул", там иногда бывают весьма бюджетные варианты). 

Операция показана при полном разрыве связок, как показывает практика, тогда восстановление проходит быстрее. Странно, что ее не назначили при первичном обследовании. 

Если будут направлять на операцию, напишите, что конкретно предлагают. 

Вопрос:

Здравствуйте, Виталий Димьянович. Подскажите пожалуйста, что мне можно сделать. Я сейчас выполняю ваши упражнения на колени, но не знаю нужно ли снять воспаление сначала, чтоб не было осложнений. Написала подробно мою ситуацию. Симптомы: Есть плоскостопие, лордоз в поясничном отделе, тянущая боль в пояснице много лет. 1) 2018-2019 - старалась ходить на внешней стороне стопы (хотя мануальный терапевт говорил, что не стоит), потому что обычная ходьба приносила дискомфорт в стопах. Также чувствовались иногда колени при тренировках (работа - танцы, фитнес). 2) Январь 2020 - перетренировалась на работе, связанной с танцами в течении месяца. В январе стрельнуло колено, и я не смогла наступать на ногу, 2 дня хромала. Несколько дней ещё ходила и танцевала на противовоспалительных (Кетанов, Мелоксикам), так как думала, что ничего серьезного. Затем заболело второе колено. Мышцы (?) над коленями набухли, как будто выперали над коленом, визуально видно не было, только на ощупь. Потом неделю не могла разгибать ноги, болели колени. Через неделю боль утихла и ходила с эластичными бинтами на ногах , больно было подниматься и спускаться по лестнице, ограничила нагрузку, ходила в наколенниках с отверстием на колене. 3) Март 2020 - через 1,5-2 мес после острой боли начала делать массаж по тригерным точкам, благодаря ему ноги стали разгибаться лучше и я перестала ходить на внешней стороне стопы, боль в коленях была при подъёме по лестнице, был хруст по бокам колен, над коленом. Ходила раз в неделю на протяжении 6 месяцев на этот массаж. Параллельно делала упражнения на растяжку (йога) и совершала прогулки ( от которых ноги напрягались и чувствовались). Приходилось подниматься и спускаться на 3 этаж часто. Всегда были неприятные ощущения в коленях. Сами колени не набухали, был отек над коленом. Колени продолжали болеть при ходьбе, но от массажа было легче и массажист сказал, что нужно и можно ходить. 4) Август 2020 - сходила к мануальному терапевту на консультацию и лечение, при первичном осмотре она сказала, что проблемы из-за спины, плоскостопия, неправильной ходьбы и перенапряжения на работе (танцевальная) произошло повреждение связок, хрящевой ткани (МРТ тогда сделано не было). Сходила на 1 сеанс манульной терапии, затем пришлось уехать и прервать лечение. Пила противовоспалительные Аркоксия 120 мг 7 дней по рекомендации мануального терапевта. От препарата отек мышц сошел, а с колен нет. Также начала ходить в других наколенниках (носок с квадратом из керамической нити на колене), также по ее рекомендации. 5) Сентябрь-октябрь 2020 - Снова хожу в наколенниках (с дыркой на колене) и от того, что массаж я перестала делать (как я думаю), проявились отек колен, боль в мышцах и коленях при ходьбе. Стараюсь делать гимнастику для ног( вращения стопами, сгибания разгибания ног). Но кажется от гимнастики лучше не становится. От самомассажа коленной чашечки появилась припухлость сзади колена . Сделала МРТ. Заключение на вьетнамском, в кратце - все в норме . Поэтому отправили на расшифровку в Россию. Ответили, что передняя крестообразная связка и связка наколенника утолщены. Есть незначительное количество жидкости в коленном суставе. Бурсит. Параменисковая киста 4 мм. Сейчас присутствует отек самих коленей. Уплотнение над коленом стало меньше и зарубцевались как будто. Есть хруст над коленками и во внутренней части колена, когда сажусь на стул. При ходьбе чувствуется тяжесть над коленом в месте прикрепления мышцы со внешней стороны ноги, со внутренней и под коленом впереди, то же со внешней стороны ноги. Болят голени и стопы. Хожу в наколенниках. Правое колено хрустит внутри при разгибании ноги. Левое хрустит только при приседании. В сентябре делала курс физиотерапии 20 сеансов (ультразвук, прогрев инфракрасной лампой, вибрация током) и массажа. Мышцы все равно набухают и есть дискомфорт и тяжесть. Неприятно подниматься и спускаться по лестнице так же. На правом колене больше отек. Пью глюкозамин и коллаген. Пила Мелоксикам 2 недели. Результата не было. Делала солевые компрессы. Начала делать компрессы с димексидом (5 дней). И тоже нет облегчения. Состояние примерно одинаковое, при ходьбе ноги тяжёлые и гудят. Сейчас вьетнамские врачи предлагают сделать укол в сустав. Нужно ли делать укол? Метилпреднизолона ацетат или дипроспан? Нахожусь в другой стране и нет возможности поехать в Россию.

Ответ:

Здравствуйте, Екатерина. 

По описанию Ваших симптомов, я бы сказал, что есть повреждения крестовидных связок и суставной сумки. Но это не точно, потому что точный ответ я могу дать только при очном осмотре. 

Я бы рекомендовал полный отказ от нагрузок (включая, к сожалению, и работу, связанную с танцами), на несколько месяцев. Препараты, которые Вы перечислили, к сожалению, не оказывают лечебного эффекта, только обезболивающий. Аркоксия неплохой препарат, но его обычно назначают курсами 1 неделю каждый месяц, он имеет накопительный эффект. Но, к сожалению. проблему он не устраняет. 

В лечебные свойства физиотерапии и кермических нитей я не верю. В Вашем случае, возможно, больше помог бы фиксирующий наколенник с жесткими вставками по бокам и шарниром на сгибе, т.к. такой наколенник помогает предотвратить "разбалтывание" сустава при поврежденных крестовидных связках. 

В остальном я рекомендую много и долго выполнять упражнения на микродвижения (можно использовать любую бытовую виброплатформу) - строго соблюдая амплитуду 1 см. Также можно добавить простукивания мешочком с фасолью, так, как это описано в моих статьях о лечении гонартроза (см. раздел "Заболевания").

Вопрос:

Доброго времени суток Виталий Демьянович у меня вопрос связанный с коленным суставом. Пол года назад на футболе заболела нога причем ни с того ни с сего, опухала и при движении был дискомфорт. Пошел к травмотологу, он сказал растяжение связочного апарата. Через 3 месяца лечения при незначительном беге наблюдалась боль и при подъёме по лестнице. Пошёл к травмотологу сделал мрт колена в описании было следующее (На передней суставной поверхности бедренной кости в пателло феморальном суставе определяется участок отека хряща и субхондральный отек травмотическая генеза отмечается незначительный повышение сигнала от сухожилия четырехглавой мышцы и супрапателлярного жирового тела признаки отека), Заключение: МР-признаки участка хондрального повреждения бедренной кости в пателло-феморальном суставе, ганглиевых кист кзади от задней крестообразной связки. При наличии клинических проявлений МР-признаки могут соответствовать супрапателлярному импиджменту. ортопед назначил диагноз гонортроз 1 степени, что меня удивило. На вопрос, что да как, она сказала, что у меня не доросли связки и тд. Прописала мази, компрессы, физиотерапию и на нагрузки коленный супорт. Сейчас чувствую, что коленка не много, как будто, не защищена (не полноценна) при беге дискомфорт поэтому не нагружаю совсем. Можете ли вы предположить что это? Назначить лечение . И скажите пожалуйста спортом потом можно заниматься в частности футболом, если да то через какой промежуток времени? Спасибо заранее.

Ответ:

Здравствуйте, Михаил. Могу предположить, что коротко Ваш диагноз звучит как надрыв крестовидной связки. Это не фатально, но такие травмы заживают очень и очень долго, вплоть до нескольких лет. Нагрузку с колена нужно максимально устранить, никакого бега, никакого футбола. Обязательно ношение жесткого коленного ортеза (с боковыми металлическими вставками). Лучше выбирать разъемный ортез, его удобнее фиксировать по размеру. 

Упражнения выполнять аналогично тем, что я рекомендую при артрозе коленного сустава (гонартрозе). Несколько полезных статей на эту тему Вы найдете в разделе "Заболевания". Мази и физиотерапия в Вашем случае абсолютно не эффективны. 

Вопрос:

Пожайлуста, подскажите какие микроупражнения можно делать при хондромаляции надколенника 2 ст. и при энтезопатии и дегенеративных изменениях передней и задней крестообразных связок и дегенеративных изменениях менисков? 5 месяцев лечения (нестероидные, физеопроцедуры, лфк) ничего не дали... я просто уже не знаю что делать... при обычном лфк начинают сильно ныть колени. живу в монастыре, ходить практически не могу, при движении сильные боли. Прошу прощения и помощи. Благодарю.

Ответ:

Здравствуйте, Елена. Следует исключить нагрузки на колени (длительную ходьбы, бег, нельзя становиться на колени). Назначаемая врачом ЛФК обычно ведет к ухудшению состояния сустава, т.к. врачи считают отличной идеей "разработать" сустав, тогда как при поражениях сустава нужно обеспечить ему максимальный похой. 

Упражнения Вам показаны такие же, как описаны в моих статьях о реабилитации при гонартрозе (Вы найдете их в разделе "Заболевания"). Если какие-то упражнения делать неудобно или неприятно (например, по типу "шалтай-болтай"), делайте только те, при которых не возникает неприятных ощущений. 

При дефекте крестовидных связок обязательно ношение коленного ортеза, длительно, все время, пока Вы находитесь на ногах. Лучше выбирать разъемный ортез с жесткими вставками и шарнирами в месте сгиба. 

Пишите, если у Вас возникнут какие-то дополнительные вопросы. 

Вопрос:

Виталий Демьянович, здравствуйте! Мне 49 лет. Беспокоит боль в обоих коленных суставах при ходьбе, когда стою или сижу на протяжении четырех месяцев. Больше в левом. Она появилась после физических нагрузок на колени. Ограничения при движении в коленных суставах нет. Колени не опухали. Сделала МРТ коленных суставов. МРТ левого коленного сустава показало: Медиальный мениск нормальной толщины, несколько пролабирует в передних и боковых отделах. Передний и задний рога с линейными гиперинтенсивными STIR-сигналами без выхода на суставные поверхности. Крестообразные связки истончены, с извитым ходом, с дегенеративными изменениями. В остальном без изменений (патологий). МРТ правого коленного сустава показало: Медиальный мениск не деформирован. Задний рог неоднороден за счет дегенеративных изменений и линейного дефекта выходящий за пределы капсулярной поверхности. В остальном без изменений (патологий). Травматолог-ортопед назначил консервативное лечение по результатам МРТ исследований: НПВП, нурофен гель, физиотерапевтическое лечение, ношение эластичного наколенника (4 недели), ограничение физической и спортивной нагрузки на период лечения (3 недели). Массаж и ЛФК после купирования болевого синдрома. Общий анализ крови, мочевая кислота, С-реактивный белок, ревматоидный фактор. При неэффективности лечения – артроскопия. Я сдала назначенные анализы на кровь. Все показатели – в норме. НПВП и нурофен гель несколько уменьшили проявление боли. Эластичные ортезы надеваю перед выходом на улицу, а дома, когда что-то делаю стоя в статичном положении (например, мою посуду, глажу бельё). Пользуюсь наколенниками уже месяц. Они уменьшают боль в коленных суставах, позволяют ходить, не прихрамывая от боли. Не готова отказаться пока от ношения их. Мои вопросы: 1. Виталий Демьянович, какие упражнения, техники вы порекомендуете выполнять в моём случае? 2. Сколько времени нужно заниматься ежедневно мне для эффективного восстановления? 3. Делать упражнения, надев эластичные наколенники, не уменьшит ли их эффективность? P.S. Очень надеюсь, что консервативное лечение улучшит, вылечит выявленные МРТ исследованием патологии в коленных суставах и позволит избежать артроскопии. Виталий Демьянович, благодарю вас за уделенное время на прочтение моего письма и написания ответа на вопросы. С уважением, Наталья

Ответ:

Здравствуйте, Наталья. На основании Вашей выписки, я бы посоветовал заменить мягкий ортез на левой ноге жестким (с боковыми вставками на шарнирах). Лучше выбирать разъемный ортез, он удобнее, лучше сидит. Это даст возможность защитить поврежденные крестовидные связки. 

ЛФК Вам противопоказана (в том виде, как обычно дают ее в поликлиниках), а физиотерапия - бесполезна. Упражнения показаны те же самые, что я рекомендую делать при гонартрозе (см. раздел "Заболевания" на моем сайте. Другие физические нагрузки Вам противопоказаны, и не на месяц, а по меньшей мере на полгода. Связки восстанавливаются очень долго. 

Естественно, не видя Вас очно, я могу дать только самые общие рекомендации. Когда закончится ограничительные меры в Москве, приезжайте на прием. 

Вопрос:

Добрый день, Виталий Демьянович! Мне 61 год, вчера упала в ванной и колено выгнулось в обратную сторону. Спереди была огромная выпуклость. Преодолевая боль постепенно мелкими движениями пыталась согнуть и после щелчка как будто кость стала на место. Стараюсь расхаживать с палочками в наколеннике. Пью капсулы и мажу травяной мазью (комплес для суставов), т.к. еще косартроз слева. Что можно сделать, чтобы не повторилось выгибание?

Ответ:

Здравствуйте, Елена Викторовна. Не видя Вас очно, не возьмусь ставить диагнозов. Подозреваю, что у Вас был подвывих коленного сустава, скорее всего, сопровождался разрывом связок и надрывом мениска. Ситуация сложная, потому что каждое последующее неосторожное движение будет все легче приводить к повторению этой ситуации. Обязательно купите коленный ортез с жесткими ребрами, лучше разъемный, и носите его не снимая, как только встаете с постели. Ходите осторожнее и старайтесь больше не падать. 

Желательно обследоваться у ортопеда: при полном отрыве связок требуется операция. Если поврежден мениск - обязательно нужно оценить степень повреждения. Если поврежденный край будет травмировать суставную сумку - это тоже является показанием к операции. 

Мази и таблетки могут немного снизить болевой синдром, но лечебного воздействия не окажут.