Артрозы и движение

"ФиС", 2009, №1

"Уважаемая редакция! Несколько месяцев назад я обратился к врачу из-за болей в тазобедренном суставе. Мне были назначены таблетки и мази, также занятия лечебной физкультурой. Методист показала мне комплекс упражнений , и теперь я их делаю дома. Но улучшения не чувствую.

Виталий Гитт в № 10 «ФиС» за прошлый год достаточно убедительно объяснил, что на лекарства при артрозах уповать не стоит. А как же ЛФК? Не может ли уважаемый консультант высказать свое мнение по этому поводу? Заранее благодарю за ответ".

А.И. КУЗНЕЦОВ, г. Железнодорожный, Московская обл.

Еще заканчивая подготовку статьи «Лекарствами артроз не вылечить», я понимал, что эта тема намного шире. И в следующий раз обязательно нужно поговорить о популярном народном средстве лечения артрозов, тем более что любители пользоваться им встречаются регулярно и также регулярно становятся инвалидами. Это средство — спорт и различные виды физкультуры, в том числе лечебная гимнастика. Да и большинство врачей рекомендует такое лечение больным с артрозами. Давайте разберемся, почему они это делают.

Экспериментально артроз легко вызывается более или менее длительным обездвиживанием сустава. Конечно, никто не будет здоровому человеку в здравом уме обездвиживать сустав на несколько месяцев. На практике такое случается при переломах. Чтобы кости срослись, конечность (вместе с прилегающими суставами) тем или иным способом фиксируют, обездвиживают. Как правило, после такого лечения в обездвиженных ранее суставах можно заметить признаки артроза. Степень поражения может быть очень разной. Движение становится болезненным и ограниченным, вплоть до полного прекращения работы сустава.

Почему так происходит? Любой сустав, по существу, представляет собой подшипник скольжения. Трущиеся поверхности состоят из хрящевой ткани — плотной, скользкой и прочной. Стенки клеток хряща очень плотные и толстые. По этой причине обмен веществ между клетками хряща и окружающей средой организма чрезвычайно замедлен. Но тем не менее хрящевая ткань вполне живая и ее клетки всю жизнь могут расти и делиться. И не только могут, но и растут и делятся.

А раз так, значит, им необходимы питание и отвод продуктов жизнедеятельности. В большинстве тканей эти процессы осуществляются с помощью крови. Именно кровь приносит в живые ткани кислород, продукты питания и уносит продукты распада. Проблема в том, что в хрящевой ткани сустава отсутствует кровеносная сеть и все питание, весь обмен осуществляется только через суставную (или, иначе, синовиальную) жидкость. Она выделяется стенками суставной сумки и помимо питания хряща смазывает трущиеся поверхности, служит смазкой. Значит, что получается? Суставная жидкость и смазывает, и питает суставные хрящи. А как она попадает к клеткам? Ведь специальных каналов для протока этой жидкости природа не предусмотрела. Единственный путь за счет осмоса, просачивания.

Но расстояние от поверхности суставной сумки до центральных областей сустава — десятки миллиметров. Хрящ — ткань плотная и малопроницаемая. Значит, чтобы центральные области сустава питались полноценно, суставная жидкость должна подаваться непосредственно в эти зоны. Должна постоянно смачивать все трущиеся поверхности сустава.

Так вот, самое важное заключается в том, что синовиальная жидкость в зоны контакта хрящей поступает лишь при движении сустава! Если сустав обездвижен, жидкость в зону контакта не подается! Такое решение проблемы питания сустава имеет свои преимущества. Если сустав усиленно работает, идет интенсивный износ трущихся поверхностей. В то же время интенсифицируются их питание, обмен веществ и регенерация стертых тканей. В общем, больше движения — ускоренный износ — интенсивнее питание — ускоренное восстановление... Получается система с отрицательной обратной связью.

Вот поэтому врачи рекомендуют при артрозах занятия спортом и физкультурой. Раз артроз вызывается отсутствием движения, то избыток движений должен привести к лечению этого самого артроза. Логично? Кажется, да, но только на первый взгляд.

Как уже говорилось в статье «Лекарствами артроз не вылечить», начальные стадии артроза характеризуются дистрофическими поражениями трущихся поверхностей сустава и разрастаниями тех же хрящей в местах, прилегающих к суставной сумке. Ортопеды знают это. И предлагают физкультуру для сустава, надеясь с помощью движений усилить приток питательных веществ в зону поражения. Питательные вещества в зону действительно при этом попадают.

Однако клетки хряща делятся очень медленно. Износ здоровых клеток даже при интенсивных нагрузках очень небольшой. Они ведь прочные и скользкие. И дополнительного питания, получаемого ими при движении в суставе, вполне хватает для компенсации износа. А если клетки хряща уже больны по той или иной причине, то скорость износа при занятиях физкультурой или спортом может сильно превышать скорость регенерации. Это с одной стороны. С другой — при тех же занятиях легко травмируются и разрастания в суставе. Травмы же вызывают местный воспалительный процесс, ускоренное развитие и кальцинацию этих образований.

Таким образом скорость развития артроза при занятиях физкультурой увеличивается!

Но есть один важный момент, заставляющий людей заниматься физкультурой при артрозах. При активном занятии физкультурой боли в суставе часто проходят или значительно уменьшаются. Да, боли могут проходить, а сустав при этом ускоренно разрушается. Почему?

Дело в том, что физические нагрузки вызывают выделение в кровь эндоморфинов, достаточно сильных обезболивающих веществ. То есть физическая нагрузка заменяет анальгетики. В результате, начав заниматься физкультурой или спортом, заболевший чувствует облегчение и старается заниматься еще больше, надеясь быстрее излечиться. Но тем самым только усугубляет заболевание и приближает операцию и инвалидность.

Расскажу о случае с одним моим несостоявшимся пациентом — мужчиной 34 лет. Пришел на прием с очень легким коксартрозом обоих суставов. Изменения на рентгеновских снимках были едва уловимы. И ходил вполне нормально. В общем 1—2-я степень, не выше. Если ничего не делать — до операции минимум 5 — 7 лет. А если немного беречься, то и все 10. Или больше. Не лечиться, а просто беречься. Но суставы побаливали, не без того. И вот приходит он в следующий раз и говорит, что был на приеме у другого специалиста и тот ему порекомендовал не «маяться дурью» (передаю дословно), а бегать трусцой. Он уже попробовал, и боли почти прошли. А раньше, надо добавить, он бегал даже марафон! В общем, бегать умеет. И уже бегает ежедневно аж по 5 км. И так ему приятно бегать... даже собирается увеличить дистанцию до 10 км.

К сожалению, не смог я отговорить его от занятий бегом. Появился он у меня через 2 месяца. На костылях. Чистая 4-я степень коксартроза в обоих суставах. Не то что хрящи — головки наполовину стерлись! А это уже прямая дорога на операционный стол...

Два месяца бега трусцой приблизили операцию минимум на 10 лет!

А вот другой пример — из далекого прошлого. На прием пришла девушка Маша. Ей было всего 17 лет — и уже тяжелый коксартроз. Идет, вдруг встанет, стоит и плачет, идти не может от боли. Свозили ее родители в Германию, там сказали, что выход один — менять сустав. А девочке всего семнадцать, после операции такие некрасивые шрамы на бедре остаются. Кажется, Макаревич пел: «Тонкий шрам на любимой попе — рваная рана в моей душе». Да и не хватает на всю жизнь одной операции.

Не то чтобы раньше мне такие больные не попадались... но знал твердо — не лечится этот самый коксартроз. Ну совершенно не лечится. И, естественно, не брался за него. Если не лечится, лечить ведь бессмысленно. Не так разве?

Но родители этой девочки были моими хорошими друзьями. И мама уговорила меня заняться этой проблемой. Хотя бы попробовать. А что попробовать? Медикаментозное лечение без меня пробовали и перепробовали. Не помогает. От плачевных результатах воздействия физкультуры и спорта я уже тогда знал. Значит, надо было что-то придумать.

Перечитал учебник цитологии. Растет хрящ, всю жизнь растет. А почему же не восстанавливается после поражения? Ответ: нет условий для восстановления. Почему нет? Что нужно сделать, чтоб появились? Нужно постоянное усиленное питание хряща. Такое питание можно обеспечить физкультурой. Но сколько можно заниматься физкультурой каждый день больному человеку? Полчаса? Час? Наверное, не больше. Причем занятия физкультурой явно вредят хрящу, развитие заболевания идет быстрее. Значит, надо найти или придумать упражнения, которые не вредят суставу и которыми можно заниматься целый день. В литературе не нашел, пришлось думать самому.

А теперь давайте подумаем вместе. Какие упражнения нужны при артрозах? Каков принцип выбора этих упражнений? Очевидно, что, во-первых, они должны обеспечивать длительное, постоянное питание суставов, а во-вторых, не должны их травмировать, даже если уровень подвижности в последних вследствие артроза чрезвычайно низок.

Начали с Машей разучивать и делать эти упражнения. Не сразу, далеко не сразу все получилось. На доводку упражнений понадобилось более 10 лет. Это не значит, что 10 лет Маша болела, а потом сразу выздоровела. Но помню, что через 6 лет была совсем здорова. Шесть лет понадобилось для лечения (сейчас для такого курса хватает двух-трех). Потом двух детей родила, сама, без кесарева сечения. Во время второй беременности было небольшое обострение, жутко все испугались. Но кончилось все хорошо. Маше сейчас около сорока, никакого коксартроза, занимается шейпингом, аквааэробикой и всеми подобными модными делами. Сустав не беспокоит и не мешает.

За прошедшее время выяснилось, что лечение можно ускорить, если помимо упражнений дополнительно обрабатывать сустав по специальной методике. Цель обработки — активизировать обменные процессы в суставной сумке и в суставе, улучшить качество синовиальной жидкости. В общем, ничего сложного. Подробно об этом, а также о разнообразных упражнениях, способствующих излечению артрозов, я рассказал в книге «Новые методики исцеления», вышедшей в серии «ФиС: Золотая Библиотека Здоровья».